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Kyle Allred: Dr. Seheult, você defendeu a vitamina D como uma forma potencial de prevenir COVID-19 infecções para prevenir infecções graves por COVID-19. Você falou sobre isso por alguns meses agora e nos últimos meses, as evidências continuam a crescer. Tem mais e mais publicações em revistas médicas revisadas por pares sobre o possível conexão entre vitamina D e COVID-19. Então, você montou uma apresentação para nós. Conte-nos sobre o que é sua apresentação.
Dr. Seheult: Sim, obrigado, Kyle. Então nós estivemos falando sobre a vitamina D como um potencial agente terapêutico para COVID-19 desde Março, e desde então, muitas outras pessoas se envolveram em olhar para aquele agente, bem como uma série de estudos de pesquisa foram feitos, e o objetivo disso é olhar na evolução e no pensamento do uso da vitamina D na COVID-19.
Então o que fazemos é nós olhe para trás, antes mesmo de COVID-19 e quais eram as evidências de vitamina D em infecções agudas do peito, por exemplo, influenza, e quais eram os dados lá?
E então olhamos para as evidências epidemiológicas da vitamina D como um agente terapêutico no COVID-19, e, finalmente, passar para casos reais, hospitalizações, e então construir com essa hierarquia de evidências com vitamina D e COVID-19 para randomizado ensaios controlados com placebo, que obviamente são o padrão-ouro para a terapêutica. Ok, então vamos falar sobre a vitamina D.
A primeira coisa que você precisa entender é que a vitamina D não é apenas uma vitamina. A vitamina D é na verdade um hormônio e se você observe aqui pela estrutura, você verá que é um hormônio esteróide, o que significa que pode vá para o núcleo.
Ele pode atravessar as membranas e fazer mudanças eficazes e, especificamente, o receptor de vitamina D é um membro deste superfamília de receptor nuclear / hormônio esteróide e, como você pode ver aqui, temos vitamina D passando pela membrana e afetando a ligação ao receptor e então vai para o núcleo, onde pode afetar a mudança transcricional. Isso é muito importante.
Portanto, esta não é apenas uma vitamina com a qual você precisa suplementar; este é, na verdade, um hormônio que muda a maneira como as células do corpo realmente se comportam.
Kyle: Essa ideia é exclusiva da vitamina D ou isso acontece com outras vitaminas? E, além disso, quais são algumas das principais diferenças entre uma vitamina e um hormônio?
Dr. Seheult: Boa pergunta. Então, você sabe, uma vitamina é na verdade uma versão abreviada de um amina vital, vital significa que você precisa dela para viver e uma amina é um tipo de composto químico. Você sabe, a vitamina D nem mesmo é uma amina.
Claro que é vital, mas não é como se você precisasse de um certo quantidade desta substância apenas para manter o corpo funcionando e fazendo o que ele precisa fazer.
Não, quero dizer a vitamina D é muito mais complexa do que isso. Costumávamos pensar que a vitamina D estava envolvido na regulação do cálcio, e isso certamente é verdade, não há dúvida sobre isso, mas a vitamina D é muito mais do que isso.
É uma vitamina solúvel em gordura, o que significa que pode passar através das membranas sem nenhum problema. Não precisa ser regulamentado.
Ele pode se ligar ao receptor e ir diretamente para a porção celular, o núcleo na verdade, e realmente causam ou previnem a transcrição de RNA, e vimos que há são receptores de vitamina D em vários tipos de células, incluindo os tipos de células do sistema imunológico.
Nesse sentido, é um hormônio, mas, por outro lado, você só pode produzir o suficiente se você ter luz solar suficiente ou se você estiver tomando isso na forma de um suplemento dietético.
Você não pode fazer isso sem luz solar ou obter uma forma dietética, então, nesse sentido, é vital que você a tenha, e no sentido amplo, é uma vitamina.
Então, para chegar à sua segunda pergunta sobre hormônios e vitaminas, os hormônios são algo que o corpo usa para sinalizar e fazer mudanças de efeito durante todo o corpo. Por exemplo, a insulina é um hormônio.
O cortisol é um hormônio. Essas coisas circulam pelo corpo e eles têm diferentes efeitos em diferentes tecidos-alvo. As vitaminas são mais semelhantes a algo que você precisa como um co-fator ou outra coisa para fazer algo funcionar e, nesse sentido, a vitamina d é certamente uma vitamina porque seu corpo precisa disso para viver, mas, por outro lado, é muito mais do que apenas a vitamina.
Então, como você consegue essa vitamina D? Eu sei que isso parece um pouco complicado, mas tenha paciência comigo.
A chave que você precisa entender é que é a 1,25 (OH) 2 vitamina D que é a forma ativa, e diz aqui que vem dos rins, mas na verdade agora sabemos que o etapa de limitação de taxa que coloca aquele grupo hidroxila não apenas nos rins; é também nas células imunológicas, e pode realmente colocar isso e ter uma mudança efetiva suas próprias células imunológicas.
Então, vamos falar um pouco sobre como isso acontece. Portanto, existem basicamente duas maneiras de introduzir vitamina D em sua dieta.
Você pode comê-lo por meio de um suplementação, engula, pode tomar comprimidos, também é encontrado no óleo de peixe, certos tipos de cogumelos, gemas de ovo e também carne vermelha, ou a maioria das pessoas obtém vitamina D em seu sistema do sol.
Por que é que? Como a radiação ultravioleta B penetra profundamente na derme, onde este derivado do colesterol é convertido em pré-vitamina D3 e, finalmente, em vitamina D.
Agora que a vitamina D3, depois de produzida pelo sol, vai para o fígado e a 25-hidroxila obtém colocar nele. Esta espécie aqui, a 25-hidroxivitamina D, é o que realmente medimos no sangue.
Quer você obtenha através de dietas ou do sol, há duas maneiras de obtê-lo, mas é assim que podemos medi-lo, e é assim que você vai ver medido e relatado no restante desta apresentação é 25 (OH) D. É como o produto de armazenamento em seu corpo.
É solúvel em gordura, é armazenado na gordura e, quando necessário, pode vão para o sistema imunológico, onde é convertido em 1,25 (OH) 2D, que é a forma ativa, ou pode ir para o rim e pode ser convertido lá para 1,25 (OH) 2D.
Agora aquele no rim é geralmente usado para o metabolismo de cálcio e fósforo e coisas dessa natureza, mas há toda uma outra área. Na verdade, eles encontraram muitos vitamina D receptores nos leucócitos ou nas células brancas do sangue, as células do sistema imunológico, no corpo.
Agora, a outra coisa que você deve saber é que este 1,25 () H) 2D, que é a forma ativa, podem ser inativados quando colocam um grupo hidroxila (“eles” sendo a enzima 24-hidroxilase) pode inativá-lo pela posição 24 da hidroxilatina também poderia fazê-lo aqui com 25 hidroxi do rim também.
Portanto, esta é a forma inativa. Existem algumas evidências e se você quiser mais informações sobre isso, olhe a atualização 83 do COVID-19 em nossa série MedCram, e você verá que xarope de milho frutose pode realmente acelerar esta inativação de ambos os 125-dihidroxi vitamina D e também a 25-hidroxivitamina D para a forma inativa, então isso não quer dizer que outros açúcares com frutose não poderiam fazer isso, mas é o que os estudos mostraram que apresentamos na atualização 83.
Então você pode estar suplementando, você pode estar ao sol, mas se você tem uma dieta que é rico em xarope de milho com alto teor de frutose, e não estou falando sobre a frutose de frutas e vegetais, mas, na verdade, xarope de milho com alto teor de frutose, isso é algo que pode causar problemas e você pode não receber 125 dihidroxivitamina D. suficiente.
Colocaremos um link para o vídeo número 83. Ok, então você pode perguntar: “bem, qual é o problema? Quero dizer, se precisarmos apenas sair ao sol e obter bastante vitamina D, por que isso é um problema? ”
Bem, o problema é que se você olhasse para estudos recentes que analisam a frequência com que aqui nos Estados Unidos e, de fato, em todo o mundo gastamos ao ar livre, é realmente muito pequeno – 7,6 por cento do dia que passamos ao ar livre.
O problema é no inverno, o sol levanta tarde e se põe cedo, e também não é tão alto no céu como deveria ser para obter aquela radiação ultravioleta B direta, e então está vindo em um ângulo.
Você não consegue uma exposição muito boa e, na verdade, para aquelas pessoas que estão vivendo acima do paralelo 35 ou abaixo do paralelo 35 no hemisfério sul, isso pode ser um problema muito significativo.
O 35º paralelo, para quem não sabe, meio que atravessa o meio dos Estados Unidos. Agora, alguns sugerem que este pode ser o razão pela qual vemos um aumento nas infecções virais no inverno – seja no norte hemisfério ou hemisfério sul, o inverno é quando você está tendo menos exposição ao sol.
Kyle: Mas isso também não poderia ser explicado, poderia o aumento nas infecções virais também ser explicado apenas por pessoas que passam mais tempo em ambientes fechados em confinamento fechado? Você sabe janelas fechadas e potencial para propagação dessa forma, entre outras variáveis de confusão em potencial?
Dr. Seheult: Sim, certamente é possível. Uma das coisas que vai contra isso, Kyle, é que, por exemplo, nos Estados Unidos no inverno, na Califórnia, por exemplo, sul da Califórnia, raramente fica frio o suficiente para que você tenha que estar dentro de casa, mas ainda vemos um aumento no pico da gripe durante esse período.
O que é certo embora na Califórnia e, este é o lugar onde o 35º tipo paralelo atravessa o sul da Califórnia, está estudando mostraram que, se você vive acima do paralelo 35, não consegue realmente obter vitamina D suficiente apenas pela exposição ao sol no inverno. Portanto, embora seja possível que haja fatores de confusão.
Estamos vendo a exposição à luz solar se correlacionando com o aumento de doenças infecciosas. eu observaria se você olhar para este gráfico do CDC em termos de estatísticas, vemos que apenas nos meses em que temos deficiência de vitamina D é onde temos picos e aumentos na influenza, então temos bons dados que mostram que uma das principais causas da deficiência de vitamina D é exposição inadequada ao sol.
Também temos bons dados sobre os quais falaremos lá é uma associação entre a vitamina D e o IMC, e que pacientes com doença renal, assim como vemos no COVID-19, eles podem perder vitamina D3 de seu sistema.
Também temos bons dados de que, por mais de um século, a deficiência de vitamina D foi sugerida para aumentar a suscetibilidade a infecções, e quando você olha para a vitamina extrema Deficiências de D, por exemplo em crianças com raquitismo nutricional, também tiveram um aumento risco de infecções do trato respiratório ou RTIs, e conforme conversamos sobre a sazonalidade desses RTIs e baixos níveis de 25-hidroxivitamina D durante o inverno têm sido sugeridos como o estímulo sazonal para essas infecções, e se for assim, obviamente, isso seria um importante sistema de saúde pública fator.
E como já falamos, a vitamina D pode desempenhar um papel importante no metabolismo do cálcio; pode, na verdade, desempenhar um papel de estimulação do sistema imunológico inato e de outras funções imunológicas.
Conforme conversamos sobre este VDR, ou este receptor de vitamina D, foi demonstrado que está presente no mieloide e células de linhagem linfóide, e essas são as células que são importantes no combate a COVID-19, por exemplo, monócitos e neutrófilos.
Também obtivemos boas evidências que mostram que a vitamina D pode aumentar a expressão da catelicidina humana, que é um peptídeo antimicrobiano que é de importância específica nas defesas do hospedeiro contra, especificamente, o trato respiratório patógenos.
Então, uma das coisas que você precisa entender logo de cara, e isso faz um pouco confuso, é que diferentes partes do mundo medem vitamina D ou 25-hidroxivitamina D em seu sangue usando unidades diferentes, então, ao longo desta palestra, você verá 25-hidroxivitamina D níveis sendo relatados em dois tipos de unidades: um é nanogramas por mililitro (ng / mL) o outro é nanomoles por litro (nmol / L) e, francamente, você verá ambos sendo usados, e eu não quero que você fique muito preso a esses níveis aqui porque muitos diferentes organizações têm seus próprios pensamentos sobre o que deve ser deficiente, insuficiente e ideal.
Isso é apenas para lhe dar uma ideia sobre onde esses intervalos existem. Às vezes, historicamente, eles pedem que seus níveis de vitamina D sejam mais elevados se eles estão tratando doenças cardíacas ou câncer e, em geral, os níveis de vitamina D maiores do que 100 nanogramas por mililitro são muito altos, e você tem que ter cuidado quando chega nessa faixa.
Agora, em outros lugares eles medem em algo chamado nanomoles por litro, e, na verdade, se você quiser apenas uma maneira rápida de converter, basta multiplicar por 2,5 e você obterá esses números aqui, que são uma forma legítima de medi-lo, mas não um que talvez estejamos acostumados.
Mas você pode ver, então certifique-se de ver os estudos e eles relatam níveis de 25-hidroxivitamina D que você entende quais unidades estão usando, para que você possa entender isso. Ok, então vamos dar uma olhada nas evidências. Vamos meio que começar com estudos observacionais e acabaremos com ensaios clínicos prospectivos randomizados.
Portanto, sabíamos desde o início, este é um artigo publicado em 1985 sobre a vitamina D e idade, e o que descobrimos foi que, conforme você envelhece, a capacidade de sua pele produzir a vitamina D3 cai mais do que duas vezes à medida que você chega aos anos 70 e 80.
A outra coisa que sabíamos há muito tempo, em 2012, é que há uma diferença em termos de vitamina D e raça ou cor da pele. Aqui você pode ver o gráfico em diferentes níveis de vitamina D. Aqui está menos de 10 aqui está 11 a 20, 21 a 30 e maior que 30.
E essas barras simplesmente represente que branco é branco, preto é preto e o cinza é mexicano-americano. Este é um estudo que foi feito nos Estados Unidos, e o que você pode ver aqui neste estudo observacional, maior que 30, que seria considerado para ser adequado, a maioria dessa população é branca.
À medida que caímos abaixo de 20, neste intervalo, que as pessoas que constituem a maioria desta população são desproporcionalmente pessoas de pele mais escura, então esse é certamente um problema de saúde pública que precisa ser resolvido. Outra coisa que sabemos há algum tempo, por cerca de 20 anos, pelo menos, é a vitamina D e o IMC.
Claro, a vitamina D é uma vitamina solúvel em gordura e, como tal, vai ser armazenado na gordura. E então, se você tem muito tecido adiposo ou gordura, então você vai ter um maior capacidade de reter vitamina D, o que significa que você terá menos vitamina D solúvel para ser usado.
Esta é uma citação direta deste estudo, “porque os humanos obtêm a maior parte de sua vitamina D exigência de exposição à luz solar, maior que 50 diminuiu a biodisponibilidade cutânea a vitamina D sintetizada em indivíduos obesos poderia ser responsável pela observação consistente por nós e outros afirmam que a obesidade está associada à deficiência de vitamina D.
A vitamina D oral deve ser capaz para corrigir a deficiência de vitamina D associada à obesidade, mas doses maiores do que o normal podem ser necessário para pacientes muito obesos. “Ok, então onde estamos agora com a suplementação de vitamina D? Atualmente não há consenso internacional.
Sabemos que a suplementação de vitamina D pode ajuda em termos de fraturas.
Agora, existem alguns estudos que mostram que a vitamina D pode estar associado ao aumento do risco de infarto do miocárdio, mas na realidade esses estudos foram relacionado mais à suplementação de cálcio com ou sem vitamina D, portanto, não uma associação direta.
A meta para prevenção de fraturas é em torno de 30 a 40 nanogramas por mililitro e que, se você tiver níveis superiores a 150 nanogramas por mililitro, isso está associado à hipercalcemia.
Então, o que as pessoas dizem? Algumas pessoas dizem que você deve levar 4.000 unidades internacionais ou menos; alguns outros dizem até 10.000 unidades internacionais.
Não há realmente um consenso. Existem algumas recomendações da sociedade de endocrinologia, e iremos discuti-las. OK então vamos olhar para as evidências de insuficiência e deficiência de vitamina D e mortalidade de estudos que não foram feitos no COVID, mas antes do COVID, mas ainda analisando o sistema respiratório doenças.
Então, aqui está um estudo interessante que foi feito analisando cerca de 10.000 pacientes na Alemanha com 50 a 70 anos. Era prospectivo, então isso é definitivamente positivo para este estudo, mas foi um estudo observacional, então eles não estavam intervindo aqui, e olhe para os anos para seguimento: seguimento de 15 anos nesses pacientes.
Então, vamos dar uma olhada e ver o que eles fizeram. Eles mediram esses pacientes na Alemanha e analisaram seus níveis de vitamina D, e você pode ver isso aqui no eixo x.
Novamente, isso está em nanomoles por litro, então você tem que divida por 2,5 para obter nanogramas por mililitro, e geralmente eles fazem alguns cortes aqui.
Isto foi em 30 e isso aqui era 50. E então eles disseram que se você for maior que 50, então isso é bom. Se você estiver na porção do meio, que está de 30 a 50 nanomoles por litro, isso é mais ou menos no meio, e aqui você tem menos de 30.
Isso é o que eles descobriram como deficiente, e então eles apenas os seguiram. Eles apenas os observam e veem o que eles fizeram, e olharam os atestados de óbito após 15 anos nesses pacientes que começaram a morrer, e eles queriam ver do que eles morreram, e isso é o que eles descobriram: aquelas pessoas que tinham níveis de vitamina D acima de 50 tiveram uma melhor sobrevivência em termos de mortalidade respiratória do que aqueles que tinham menos de 30 e, claro, os 30 a 50 estavam em algum lugar no meio, mas definitivamente estatisticamente significativo em termos de vitamina D níveis que predizem mortalidade respiratória.
Na verdade, a partir do estudo, eles disseram estatisticamente após ajuste para idade sexual e estação de coleta de sangue, educação escolar, tabagismo, IMC, atividade física e consumo de peixe, 41 por cento da variabilidade na mortalidade respiratória durante este período de acompanhamento de 15 anos foi independentemente associado a níveis menores de 25-hidroxivitamina D de 50.
Bem, uma coisa é dizer que alguém com um valor específico tem probabilidade de morrer. Outra coisa é dizer que esse número fez com que o paciente acabasse assim. Em outras palavras há uma diferença entre associação e causalidade.
Essa é a primeira coisa que você aprende na faculdade de medicina quando você faz epidemiologia. Então, aqui está uma ótima meta-análise que é frequentemente citada, e você deve ficar de olho. Foi publicado no jornal médico britânico e eles fizeram um meta-análise.
Eles fizeram uma meta-análise de muitos estudos diferentes; eles puxaram para ver se há ou não suplementação de vitamina D em pacientes sem COVID.
Esses são pacientes que não têm COVID-19. Estes tinham doenças respiratórias regulares como a gripe e eles queriam ver se a suplementação de vitamina D melhorava ou não a mortalidade, e então eles olhou para a suplementação de vitamina D.
Eles analisaram cerca de 25 ensaios clínicos randomizados. Esses são assuntos de muito boa qualidade e o que eles descobriram foi que a suplementação de vitamina D reduziu o risco de doenças respiratórias agudas.
Vamos dar uma olhada nesses dados, então aqui você pode ver todos os diferentes estudos que foram feitos nos ensaios clínicos randomizados.
Os estudos disseram sim vitamina D teve um benefício ou nenhuma vitamina D não teve um benefício? Você pode ver aqueles aqui do lado direito mostrou que não houve benefício ou está piorando mesmo e os aqui do lado esquerdo mostram que houve um benefício quando eles fizeram a média de todos os pacientes juntos nesses estudos, eles vieram com essa resposta final, aqui, que foi menos de um, que mostrou que houve um benefício. Deixe-me apenas citar este estudo.
Foi um estudo muito grande – um estudo de referência – diz, “nosso estudo relata uma nova indicação importante para a suplementação de vitamina D: a prevenção de doenças agudas infecção do trato respiratório.
Também mostramos que as pessoas que são muito deficientes em vitamina D e aqueles que receberam suplementação diária ou semanal sem doses adicionais experimentaram um determinado beneficiar.
Nossos resultados se somam ao corpo de evidências que apóiam a introdução da saúde pública medidas como a fortificação de alimentos para melhorar o status de vitamina D, particularmente no ambiente onde deficiência profunda de vitamina D é comum.
“Portanto, você não pode realmente subestimar este estudo. Quer dizer, analisou 25 ensaios clínicos randomizados, colocou-os em uma meta-análise e chegou a este como uma análise final. Aqui está outro estudo.
Este foi feito no Japão, e analisou um estudo randomizado de suplementação de vitamina D para prevenir a influenza A sazonal em crianças em idade escolar, e isso foi feito há cerca de 10 anos. Havia 334 crianças em idade escolar, cada deles receberam 1.200 unidades internacionais de vitamina D3 por dia ou receberam placebo e o ponto final foi a procura de influenza A, fazendo testes de antígeno de swab nasal, e o que eles descoberto durante a temporada de inverno foi que os indivíduos que receberam o suplemento de vitamina D apenas tiveram um Prevalência de 10,8 por cento de influenza A, enquanto aqueles que receberam placebo tiveram uma incidência de 18,6 da influenza A, e a redução do risco absoluto, simplesmente a diferença entre os dois, é 7,8, que se traduz em um número necessário para tratar de 13.
Esse é um número muito baixo, o que significa que esta intervenção é muito poderosa, e você pode ver aqui os outros índices relacionados aqui mostrando que foi estatisticamente significativo. Então, claramente aqui a suplementação de vitamina D na escola crianças – são crianças que normalmente não correm necessariamente o risco de tomar vitamina Deficiência de D – mas mesmo nesta população foi capaz de reduzir a incidência de influenza A.
Ok, então vamos falar sobre o COVID em si e o que começamos a descobrir no início no COVID-19, quando começamos a pesquisar, existem algumas semelhanças misteriosas entre o que o COVID-19 parece de um ponto de vista bioquímico e como a deficiência de vitamina D se parece de um ponto de vista bioquímico ponto de vista.
Agora, isso não prova nada, mas certamente levanta suas sobrancelhas e você começa olhar um pouco mais de perto, porque o que vimos foi que em ambas as condições a IL-6 estava elevada, o fator de necrose tumoral alfa estava elevado, o interferon gama estava elevado na deficiência de vitamina D e também no COVID-19 no final do curso.
A resposta adaptativa Th1 também foi elevada no final do curso de COVID-19. Vemos a expressão de ACE2 reduzida em ambas as condições e uma hipercoagulabilidade em ambos, e isso nos deu uma pausa e começou a ver bem, talvez a vitamina D pode desempenhar um papel no COVID-19.
Kyle: Você esperaria que a deficiência de vitamina D também refletem outras infecções virais ou isso é algo exclusivo do COVID-19?
Dr. Seheult: Não, acho que também pode refletir outros tipos de infecções que vemos isso durante esta época do ano; vemos aumentos nos coronavírus em geral, rinovírus, também veja isso na gripe.
A única coisa que não vemos nesses outros vírus, no entanto, Kyle, que vemos em COVID-19 é este estado hipercoagulável. Não é tão pronunciado quanto estamos vendo em COVID-19.
Houve um artigo recente publicado no New England Journal of Medicine, na verdade, não é recente, já faz alguns meses que mostrou que em autópsias em pacientes com COVID-19 em comparação com aqueles que não tinham COVID-19, houve um aumento de nove vezes em coágulos sanguíneos no tecido pulmonar.
Então isso é algo muito único e então, quando começamos a olhar para a epidemiologia dos pacientes com COVID-19 novamente, mais sobrancelhas levantadas, aqui está um estudo bastante poderoso analisando 17 milhões, pacientes especificamente olhando para cerca de 10.000 mortes de COVID-19, e o que vemos, vemos algo realmente interessante.
Se você olhar aqui para a faixa etária, isso não é novidade. Nós sabemos que aqueles que são maiores em idade são mais propensos a morrer de COVID-19, e você pode ver aqui quanto mais idade tivermos, mais risco existe nessa categoria.
Podemos ver que o gênero masculino também apresenta alguns riscos. Aqui vemos com a obesidade que conforme o nível de obesidade aumenta, o risco também começa a aumentar, e aqui vemos novamente com etnicidade, quando começamos a comparar caucasianos ou brancos, que todos essas raças de pele mais escura aumentaram o risco de morte em COVID-19.
E se você vai se lembrar, essas são exatamente as mesmas três coisas que vimos colocar as pessoas em risco de deficiência de vitamina D: idade avançada, aumento da obesidade e cor da pele mais escura, e por isso devemos nos perguntar, agora, isso é coincidência ou é outra coisa que precisamos investigar? é possível que a vitamina D pode ter um papel na mortalidade e morbidade de COVID-19?
Kyle: Esse foi um ótimo gráfico que você acabou de mostrar sobre as diferentes características dos pacientes e taxas de risco associadas a essas características do paciente, e fiquei impressionado com isso e então olhei mais de perto e vi o status de fumante, especificamente fumantes atuais era na verdade um fator de risco negativo.
Presumivelmente, esses pacientes teriam melhores resultados do que não-fumantes. Isso me fez questionar a validade desses dados, mas o que seu pensamento sobre isso? Como você pode explicar isso?
Dr. Seheult: Oh não, eu não acho que deveria fazer você questionar em tudo. Você sabe, no início sentimos que eram os pacientes com doenças pulmonares seriam aqueles que acabariam no hospital, mas claramente não é o caso.
O tipo de pessoa que estamos vendo que está tendo reações graves de COVID é aquele com doença cardiovascular. Esta é uma condição vascular inflamatória, não necessariamente fere o pulmão do ponto de vista respiratório.
Existem várias explicações para isso; nicotina É um conhecido antiinflamatório e, claro, é por meio da inflamação que o COVID suja o negócio.
Também é bem conhecido no COVID-19 – desculpe – o aumento do óxido nítrico no fumo. , O óxido nítrico é um vasodilatador, portanto, pode realmente ser benéfico nesse tipo de situação.
Certamente não estou dizendo que devemos sair e começar a fumar aqui, certamente porque há outros problemas, mas, Kyle, esta não é a primeira vez que temos uma doença onde o tabagismo ativo realmente melhora o resultado da doença.
Quero dizer, olhe para a colite ulcerosa; que é bem conhecido por ter um curso mais suave em pacientes que fumam, mas não é uma razão para fumar, mas não é razão para dizer que o estudo está incorreto.
Bem, então começa a ficar ainda mais interessante, porque quando você começa a olhar para os países e começa a olhar para as populações, começamos a ver algo bastante interessante.
Se olharmos para o equador, que está bem aqui em zero graus de latitude, conforme começamos a nos afastar do equador, começamos a ter menos luz solar direta, e começamos a ver aqui que as populações como um todo começam a aumentar em termos de taxas de mortalidade, e deixe-me ler uma citação do estudo que foi publicado aqui apenas Abril. Diz, “quando a mortalidade por milhão é plotada em relação à latitude, pode-se ver que todos os países abaixo de 35 graus Norte apresentam mortalidade relativamente baixa.
Trinta e cinco graus O norte também é a latitude acima da qual as pessoas não recebem luz solar suficiente para reter níveis adequados de vitamina D durante o inverno. Isso sugere um possível papel para a vitamina D na determinação dos resultados para COVID19.
Existem outliers, é claro – a mortalidade é relativamente baixo em países nórdicos – mas lá a deficiência de vitamina D é relativamente incomum, provavelmente devido ao uso generalizado de suplementos. Itália e Espanha, talvez surpreendentemente, têm relativamente alto prevalências de deficiência de vitamina D.
A deficiência de vitamina D também se correlacionou com hipertensão, diabetes, obesidade e etnia – todas as características associadas ao aumento do risco de grave COVID19. “E aqui está outro artigo na mesma linha.
Este publicado em maio de 2020, intitulado “O papel da vitamina D na prevenção da infecção por coronavírus 2019 e mortalidade. “Portanto, este estudo analisou 20 países europeus, analisando especificamente a média níveis de vitamina D, observou os casos de COVID e também a mortalidade de COVID, e isso, claro, foi em abril de 2020.
Eles analisaram esses 20 países diferentes e descobriram uma relação inversa com este valor r e p que mostrou que quanto mais altos os níveis de vitamina D daquele país, menor o COVID-19 casos por milhão de habitantes.
Você pode ver lá um bastante linha reta passando por este enredo. Mais uma vez, são nanomoles por litro, então você precisa dividir por 2,5 para obter nanogramas por decilitro. Agora, isso é para casos, e a mortalidade?
Bem, eles fizeram a mesma coisa para a mortalidade e foi muito semelhante, então, novamente, significa vitamina D níveis que eram muito altos tinham quase zero por cento de mortalidade, enquanto aqueles que eram muito baixos, como em torno de 40 a 50 nessa situação, apresentavam mortalidade média de COVID-19 mais elevada por 1 milhão de habitantes.
Ok, bem, e especificamente esses pacientes? Aqui está um artigo que foi publicado em nutrientes, e analisou 107 pacientes que foram hospitalizados na Suíça, e o que eles fizeram foi eles observaram os níveis de vitamina D nos pacientes que eram positivos para SARS-CoV-2 e aqueles que foram negativos para SARS-CoV-2, e o que eles descobriram foi que aqueles que foram negativos para O SARS-CoV-2 tinha níveis de vitamina D mais elevados do que aqueles positivos para o SARS-CoV-2, e este foi estatisticamente significativo, mas, claro, novamente, esta é uma associação e não necessariamente um causalidade.
Vemos que está associado a um baixo nível de vitamina D. É possível que o SARS-CoV-2 infecção pode estar fazendo com que os níveis de vitamina D caiam, e isso foi o assunto de uma carta para o editor intitulado “Deficiência de vitamina D em COVID-19:
Misturando causa e consequência”, e o que eles foram capazes de mostrar aqui em cerca de nove assuntos quando deram lipopolissacarídeo para voluntários saudáveis, que é outra forma de induzir o sistema imunológico, é que eles descobriram que os níveis plasmáticos de vitamina D de fato caíram ligeiramente, e se você olhar aqui na escala, estava na ordem de talvez cerca de cinco pontos.
Eles foram capazes de mostrar que quando alguém uma infecção ou está passando por uma resposta imunológica, seus níveis de vitamina D podem cair e por isso é possível, mas esta é uma queda modesta aqui.
Algo que devemos ter em mente à medida que avançamos agora, é claro que a infecção por SARS-CoV-2 pode fazer com que o nível de vitamina D diminua, mas só depois de ter sido infectado. E aquelas pessoas que tomaram vitamina D níveis verificados bem antes de eles pegarem uma infecção?
Bem, aqui está um estudo que olhou para baixo níveis plasmáticos de 25-hidroxivitamina D como risco associado de aumento da infecção por COVID-19, e o que eles mostraram aqui, eles pegaram 14.000 indivíduos com pelo menos um teste para COVID-19 e uma vitamina D anterior, e o que eles descobriram foi que eles tiveram que excluir cerca de 6.000 de porque não tinham um nível anterior de vitamina D e, portanto, 7.800 deles fizeram um teste para COVID-19 e tinha um nível de vitamina D registrado, e eles foram capazes de mostrar que cerca de 10 por cento destes os pacientes tiveram testes COVID-19 positivos e cerca de 90 não, então o que eles mostraram aqui?
Eles dividiram níveis de vitamina D em torno de 30, e essas são as pessoas que estavam baixas aqui à esquerda e essas são as pessoas aqui que eram normais. Observe que havia uma grande lacuna aqui, não muitas pessoas que eram idosos e tinham níveis normais de vitamina D.
Achei muito interessante, e quando você olha neste diagrama de dispersão, você verá que a maioria dos pacientes estava realmente na quantidade inferior, então eram menos de 30. Portanto, este não é um problema insignificante ou raro.
Portanto, este fluxograma pode parecer confuso no início, mas se você olhar para este ponto, é apenas uma pequena quantidade de níveis normais de vitamina D que constituem uma parte da população positiva para SARS-CoV-2.
Aqui está outro artigo também de Israel que mostrou que níveis baixos de 25-hidroxivitamina D no plasma foram associados a um risco aumentado de infecção por COVID-19.
Este foi um estudo de base populacional, novamente olhando para os níveis basais de vitamina D, não aqueles que eles estavam obtendo depois de desenvolverem COVID-19 ou fazerem um teste COVID-19, e o que eles mostraram quando ajustados para a idade e dados demográficos e comorbidades que os níveis de vitamina D de 75+ em comparação com menos de 75 tiveram um diferença significativa em termos de se esses pacientes teriam ou não um SARS-CoV-2 infecção ou hospitalização por COVID-19.
Em outras palavras, se fosse menos de 75, eram 1,45 vezes mais chances de pegar uma infecção e quase duas vezes mais chances de ter hospitalização.
Então novamente, isso está em nanomoles por litro, então você tem que dividir por 2,5 para obter nanogramas por mililitro, e aqui está ainda outra ligação entre a deficiência de vitamina D e COVID-19 em uma grande população, desta vez olhando para 52.000 combinados com 524.000 controles que foram combinados para sexo, idade e localização geográfica, e o que eles mostraram aqui, esta distribuição em forma de sino em vermelho são os positivos do SARS-CoV-2 e, claro, todos os outros em cinza, e há definitivamente uma mudança para os valores mais baixos de vitamina D e aqui nas mulheres, teve um impacto ainda maior, os níveis mais baixos foram definitivamente associados à positividade para SARS-CoV-2.
Como você explica isso? sim, é difícil dizer. Obviamente, as diferenças entre homens e mulheres são muito, muito grande em termos de hormônios e coisas dessa natureza, embora não Seria surpreendente se eles descobrissem que isso tinha a ver com os níveis de hormônio.
Recentemente eles estiveram divulgar informações sobre mulheres grávidas no COVID e que mulheres grávidas têm um risco aumentado de gravidade e, claro, as mulheres grávidas têm níveis elevados de estrogênio, níveis de progesterona, e então a questão é: por que isso acontece?
Não sabemos, mas pode ser que seja acentuado na gravidez. Obviamente, quando não estão grávidas, há um elevação basal de estrogênio.
Não estamos vendo isso em uma situação de linha de base, mas pode afetar a vitamina D porque a vitamina D mais uma vez, assim como o estrogênio, assim como a progesterona, é um hormônio esteróide, então não tenho uma boa resposta para isso neste momento, e não deve ser superado, os Estados Unidos também publicaram o seu.
Este foi um estudo colossal de quase 200.000 desidentificados resultados de testes de laboratórios clínicos observando os níveis de vitamina D e positividade para SARS-CoV-2, e assim, quando você olha para isso, no geral, você pode ver muito claramente que os níveis de vitamina D são inversamente relacionado à taxa de positividade de SARS-CoV-2
com os níveis mais baixos sendo associados a ser positivo para SARS-CoV-2, e você pode ver que é por volta de 50, onde começa a decolar e subir, e quando eles olharam para isso para ver se algo estava ou não gerando isso – qualquer parte específica do país ou idade ou qualquer coisa assim – eles descobriram que realmente não importava em termos de geografia,
que ainda havia o mesma relação que você diminuiu nos níveis de vitamina D, houve um aumento no SARS-CoV-2 taxa de positividade, mas curiosamente, houve maiores taxas de SARS-CoV-2 na região norte dos Estados Unidos, acima do paralelo 35, enquanto nos estados central e sul, era relativamente baixo,
mas a relação ainda existia. Isso também existia em termos de raça, então não importava qual raça você era: se você tivesse níveis mais baixos de vitamina D, você tinha um aumento do risco de positividade para SARS-CoV-2, mas, novamente, as raças de pele mais escura tiveram uma maior risco de positividade para SARS-CoV-2 em relação à linha de base branca.
Aqui, neste caso, em termos de idade, mais uma vez, realmente não importava se a idade era maior que 60 ou menor que 60, e aqui ironicamente, era maior na idade mais jovem, porque sabemos que a positividade para SARS-CoV-2 é mais prevalente nas populações mais jovens, mas as hospitalizações são mais prevalentes em as populações mais velhas e, claro,
não importa se você é homem ou mulher, conforme seus níveis de vitamina D caem, sua positividade para SARS-CoV-2 sobe novamente, isso está mostrando um associação, não necessariamente uma causa. Kyle: Esses dados parecem impressionantes quando mapeados, e parece que há uma correlação clara entre os níveis de vitamina D e infecções por COVID-19,
mas estes são dados observacionais, e você falou muito sobre nas atualizações do COVID-19 sobre como dados observacionais são realmente limitados de várias maneiras, e realmente precisa ser apoiado por estudos prospectivos randomizados e controlados por placebo. Poderia ser que as pessoas que têm níveis mais altos de vitamina D também são as pessoas com maior probabilidade para se cuidar melhor em geral?
Eles são mais propensos a sair, talvez eles sejam saudáveis o suficiente para realmente sair e receber um pouco de luz solar natural. Pode ser são pessoas que estão empenhadas o suficiente em sua própria saúde para realmente tomar suplementos de vitamina D, coma uma dieta saudável em primeiro lugar.
Dr. Seheult: Bem, na superfície, é certamente possível. Sim, aquelas pessoas de classe média que têm a capacidade de sair são provavelmente aqueles que também vão levar tempo e cuidar de si mesmos, mas você sabe que também deve levar em consideração que este estudo está olhando para todos,
não apenas aqueles que vão para fora porque decidiram ir fora, mas aquelas pessoas que saem porque têm que sair, porque são trabalhadores, porque isso faz parte do trabalho deles. Eles não têm escolha a não ser sair e eu diria que aqueles provavelmente superam aqueles que vão para fora por escolha,
porque é um problema de saúde e até mesmo aqueles pacientes que provavelmente não estão cuidando de si mesmos tão bem quanto as pessoas de classe média pode estar fazendo, eles também, parece que eles se encaixam nos mesmos dados, têm uma melhoria também, e aqui está
outro estudo que foi publicado desta vez com 105 pacientes que foram hospitalizados com COVID-19, e o que eles queriam ver aqui era a progressão. Então, de 105 pacientes que foram admitidos com sintomas do tipo COVID-19, eles descobriram que aqueles que eram negativos representavam cerca de 33 por cento
e os positivos representaram 66,7 por cento e, como você pode ver aqui, a média o nível de vitamina D foi menor nos pacientes positivos para SARS-CoV2 e maior nos negativos pacientes. Então aqui, aparentemente, eles estão tendo a mesma reação imunológica, porque eles estão vindo com os
mesmos sintomas, mas nesta situação é este grupo que é SARS-CoV-2 positivo, e eles têm níveis mais baixos de vitamina D. Agora, quando você olha para isso e analisa e vê se seus níveis eram menores que 30 ou maiores que 30, aqueles que tinham maiores que 30 tinham níveis de dímero-d de pico
mais baixos. Por que isso é importante? O dímero D é considerado um fator de risco para a formação de coágulos sanguíneos no COVID-19. Além disso, se você notar que os níveis mais elevados de vitamina D tiveram uma incidência menor dos requisitos do ventilador. Ok, então o que este estudo mostra? Isso mostra que potencialmente a vitamina D
os níveis estão associados a um pior resultado ou pior curso de SARS-CoV-2 no hospital. Aqui está outro estudo observando exatamente a mesma coisa em termos de níveis de vitamina D no hospital e resultados, e você pode ver que quando eles dividiram os pacientes entre vitamina D, menos do que 12,
que é muito baixo contra maior do que 12, você pode ver aqui que a probabilidade de sobrevivência nesses pacientes, quando eles o definiram como 12, houve uma grande diferença em termos de probabilidade de sobrevivência.
Quando eles mudaram para 20, você pode ver também que ainda havia uma diferença na probabilidade de sobrevivência, mas não no mesmo grau, e é claro que os seguiram por cerca de cem dias neste tentativas.
Então, mais uma vez, os níveis de vitamina D parecem estar associados a uma pior progressão do curso do COVID-19 no hospital. Ok, então até este ponto falamos sobre como a vitamina D é associado a resultados ruins, mas isso não significa necessariamente que seja a causa do mau resultados.
Você tem que ter muito, muito cuidado ao dizer que algo está associado com alguma coisa, porque pode ser por causa de vários co-fundadores, certo?
Pode realmente ser isso O SARS-CoV-2 reduz o nível de vitamina D e mostramos que esse é o caso agudamente, pelo menos, mas não necessariamente cronicamente. Pode ser que haja outro fator que está causando ambos uma suscetibilidade à infecção por SARS-CoV-2 e também um nível de vitamina D e,
portanto, se você apenas alterar o nível de vitamina D, que não necessariamente torna o SARS-CoV-2 melhor, então temos que estabelecer em seguida, fazendo um ensaio clínico randomizado ou ensaios de intervenção para mostrar que se você der vitamina D para alguém que é pré-COVID ou COVD,
para que você possa obter melhores resultados, e isso é exatamente o que eles tentaram fazer aqui neste estudo espanhol que foi publicado apenas em outubro de 2020. É intitulado o “Efeito do tratamento com calcifediol e melhor terapia disponível versus melhor terapia disponível na admissão à unidade de terapia intensiva e mortalidade entre pacientes hospitalizados por COVID-19: Um estudo clínico piloto randomizado.
“Então, o que é calcifidiol? Isso é importante para você entenda o que é isso. O calcifediol é a 25-hidroxivitamina D3. Isso não é o que você normalmente tomar como suplemento de vitamina D, porque quando você toma um suplemento de vitamina D, tem que ser é metabolizado no fígado, como mencionamos, e recebe o grupo 25-hidroxila.
Aqui, calcifidiol já tem o grupo 25-hidroxila, então não precisa ser metabolizado, está pronto para o uma enzima hidroxilase para ativá-la e usá-la.
Isso acelera o processo, e nesta situação o que eles fizeram foi pegar pacientes com COVID-19 e randomizá-los para não receber calcifediol. Portanto, este é o grupo de placebo, ou recebe calcifediol, este é o grupo de intervenção, e o que eles descobriram foi que no grupo do calcifediol, e assim só para você saber que eles deram uma dose bem alta no primeiro dia, então deram a eles um alguns dias depois, e novamente no dia sete.
O que eles descobriram foi que no grupo de intervenção, apenas 2% desses pacientes foram para a unidade de terapia intensiva, enquanto no grupo do placebo 50 deles foram para a unidade de terapia intensiva. Agora, algo que você deve entender é que isso tinha um total de 76 pacientes.
76 pacientes não é muito, mas eu sei que eles estão planejando fazendo um ensaio clínico muito maior com cerca de mil pacientes, e aqui está outro estudo isso é realmente interessante porque pelo menos aqui eu acho que na França
o que eles fazem é a cada dois para três meses, eles dão cerca de 80.000 unidades internacionais de vitamina D a esses pacientes de lares de idosos, então, quando esses pacientes da casa de saúde começaram a ser admitidos no hospital com COVID-19, eles fizeram a pergunta: este paciente recebeu essas
80.000 unidades no último mês ou faz mais de um mês desde que eles conseguiram? E para os pacientes que o obtiveram dentro do no mês passado, eles tiveram uma sobrevivência muito melhor do que aqueles que tinham ido além de um mês, e foram 66 pacientes nesta coorte,
então uma espécie de estudo quase experimental, por causa da situação em que esses pacientes estavam. Alguns receberam suplementação recente de vitamina D e outros não, e quando eles olharam para isso, houve uma diferença estatisticamente significativa, já que você pode ver aqui, p de 0,002.
Bem, aqui estava outro estudo. Este era um multi-centro, duplo-cego, ensaio de controle randomizado e curiosamente aqui, eles analisaram 240 pacientes, o que não é pequeno, mas o que eles deram a eles foi na admissão
uma dose colossal de 200.000 unidades internacionais de vitamina D3 ou placebo, e o que eles queriam ver se havia alguma diferença nos resultados clínicos. Bem, se você olhar aqui à direita, verá que o grupo azul era o grupo de intervenção.
Foi aquele que recebeu vitamina D, e você pode ver que houve um estatisticamente aumento significativo em seus níveis circulantes de 25-hidroxivitamina D no placebo grupo. Não houve diferença e, portanto, apesar do fato de que seus níveis circulantes de vitamina D subiu, não houve diferenças nos resultados clínicos, incluindo mortalidade ou dias de ventilação.
Algumas críticas ao estudo são que eles deram apenas uma dose, e por que isso é uma crítica? Bem, se você olhar para aquele original British Medical Meta-análise de jornal sobre a qual falamos no início do vídeo, eles fizeram um ponto de dizer que eram basicamente doses repetidas em uma base diária ou semanal, não a dosagem em bolus, que parecia ajudar.
A segunda crítica é que mesmo em medicamentos que damos que sabemos que funcionam como antibióticos e infecções bacterianas, não damos apenas uma grande dose de antibióticos e espero que eles melhorem.
A outra coisa é que isso era dado um pouco tarde. Lembre-se de que a vitamina D3 deve ser metabolizada no fígado para 25- hidroxivitamina D, e isso também pode levar algum tempo.
O estudo mais recente que saiu embora tenha sido este da Índia intitulado “Suplementação de vitamina D em alta dose
e curto prazo para COVID-19 doença: um ensaio randomizado controlado por placebo. “Isso também é conhecido como estudo de sombra e aqui eles observaram 40 pacientes positivos para COVID-19 e aqui deram 60.000 unidades por dia
durante sete dias e eles deram placebo a 24 pacientes, então o total aqui foi de 16 pessoas que receberam a intervenção, 24 de controles receberam o placebo, e em termos de seus resultados, eles estavam observando quantos deles
eram SARS-CoV-2 negativo no dia 21 e houve qualquer redução de biomarcador, e assim os resultados foram de 62,5 por cento versus 20,8 por cento eram SARS-CoV-2 negativos no dia 21 no grupo de intervenção, e aqueles que receberam vitamina D e fibrinogênio, que é um substituto para a inflamação,
foi significativamente diminuiu no grupo de intervenção também, e enquanto estamos no tópico de criticamente doentes com COVID-19 e marcadores inflamatórios, aqui está um estudo que acaba de ser publicado em novembro olhando
apenas para isso com os níveis de vitamina D, você vê aqui que havia um grupo A que foi admitido em um hospital. Eram basicamente pessoas assintomáticas por 12 dias. Esses pacientes eram internados no hospital, mas em uma enfermaria de isolamento não porque precisassem de hospitalização e
grupo A são aqueles assintomáticos que estiveram lá por 12 dias sem sintomas, e houve um total de 91 desses pacientes. O B foram aqueles que foram internados na unidade de terapia intensiva; há cerca de 63 pacientes de um total de 154 no estudo; você pode ver aqui aqueles pacientes com mais
de 20 nanogramas por mililitro de vitamina D foram muito mais prevalentes no grupo assintomático, e aqueles que tinham níveis séricos de 25-hidroxivitamina D inferiores a 20 eram predominantes aqui no grupo B, e podemos ver que aqueles pacientes que tinham baixos níveis de vitamina D
tinham níveis significativamente mais elevados de il-6 tinha fator de necrose tumoral alfa quase estatisticamente significativamente maior, e tinham níveis mais elevados de ferritina sérica, que também é um substituto para marcadores inflamatórios no COVID-19. O endpoint secundário foi os baixos
níveis de vitamina D nas taxas de fatalidade, e houve uma grande diferença entre aqueles que tinham níveis baixos de vitamina D e aqueles que tinham níveis normais de vitamina D, e isso levou os autores a afirmar o seguinte:
tudo isso se traduz em aumento da mortalidade em pacientes com deficiência de vitamina D COVD-19. De acordo com a abordagem flexível na atual pandemia COVID-19 os autores recomendam a administração em massa de suplementos de vitamina D para populações em risco de COVID-19.
” E quanto a isso? E quanto à suplementação de vitamina D? Você está levando isso a sério? Nós vamos mesmo antes do COVID-19, alguns países levavam isso a sério e aqui está uma análise que foi feito em Helsinque, Finlândia, intitulado “Fortificação com vitamina D de produtos lácteos fluidos e seus Contribuição para a ingestão de vitamina D e status de vitamina D
em estudos observacionais. “Há um número de diferentes países e têm abordagens diferentes. Por exemplo, na Finlândia, o tipo de fortificação em sua comida é voluntária, mas ao que parece, todo mundo está fazendo isso, e então é como se fosse obrigatório na Noruega. É voluntário na Suécia.
É obrigatório no Canadá. Isto é obrigatório, no entanto, nos Estados Unidos. É voluntário, então alguns fabricantes de leite fluido, leite acidificado e leite cultural, e até iogurte, colocam vitamina D nesses alimentos.
No entanto, na Irlanda, eles não o fazem e é isso que um dos comentaristas sobre a longitudinalidade irlandesa estudo sobre o envelhecimento tinha a dizer sobre a vitamina D em seu estudo. Eles dizem que a Irlanda não tem qualquer política alimentar da vitamina D.
Nós praticamos uma política de fortificação de alimentos voluntária, mas não obrigatória onde os fabricantes de alimentos podem decidir fortificar ou não seus produtos alimentícios com vitamina D. o status de vitamina D dos irlandeses é inferior ao dos Estados Unidos ou Canadá, que têm fortificação alimentar de massa sistêmica com vitamina D.
No entanto, a deficiência de vitamina D não é inevitável em adultos mais velhos na Irlanda e a capacidade de ter vitamina D suficiente o ano todo é uma meta alcançável que muitos países alcançam. Por exemplo, outro país europeu,
A Finlândia, que está em uma latitude muito mais alta e, portanto, recebe menos luz do sol do que a Irlanda, praticamente eliminou a deficiência de vitamina D em sua população com taxas de menos de um por cento. Isso se deve em parte ao sucesso na fortificação de alimentos e na suplementação de vitamina D
política e educar o público e os médicos sobre a importância da vitamina D. Esta história de sucesso da vitamina D demonstra o que poderia ser alcançado na Irlanda. Isso pode acontecer em outros lugares também.
Ok, então quando se trata de suplementação, vamos ver quais são as diretrizes. Estas são as diretrizes de prática clínica da sociedade endócrina que foram publicado em 2011 e, é claro, forneceremos um link para isso na descrição abaixo.
E se você olhar sob o título, a ingestão dietética recomendada de vitamina D para pacientes em risco de deficiência de vitamina D, e você vai até o fundo, você verá aqui, abaixo de 2.6, suas recomendações. E vamos repassar quais são essas recomendações, como você pode ver, a menos que você seja uma criança,
basicamente o que eles estão dizendo é que 4.000 unidades internacionais por dia para qualquer pessoa com mais de 8 anos de idade é o limite superior para suplementação com vitamina D sem supervisão médica. Portanto, outra questão é exatamente com o que eles estão preocupados?
Qual é a frequência? Qual é a relevância da toxicidade da vitamina D? Bem, para obter uma melhor compreensão disso, vamos a uma publicação em Frontiers in Endocrinology fora da Polônia, e neste artigo, afirma que a Endocrine Society e o Institute of Medicine ambos afirmaram que a toxicidade
da vitamina D é extremamente rara, e que as concentrações geralmente de A 25-hidroxivitamina D deve exceder 150 nanogramas por mililitro, o que é 375 nanomoles por litro, e não só isso, tem que haver um aumento da ingestão de cálcio, porque é muito raro. Isso os levou a afirmar que acreditam que a
vitamina D é provavelmente um dos menos tóxicos vitaminas lipossolúveis, muito menos tóxicas do que a vitamina A, e um pesquisador, Didenkov, analisou 20.000 amostras séricas de 25-hidroxivitamina D na Mayo Clinic de 2002 a 2011
para verificar e ver se havia ou não alguma evidência de toxicidade da vitamina D, e fora desses 20.000 apenas um paciente com uma concentração de 25-hidroxivitamina D de 364 nanogramas por mililitro, que representa 910 nanomoles por litro, foi diagnosticado com hipercalcemia.
De forma similar, outro pesquisador observou adultos saudáveis em um ambiente clínico que recebia 50.000 unidades de vitamina D2 a cada duas semanas, o que é aproximadamente igual a 3.300 unidades internacionais a dia por até seis anos, e suas concentrações eram de apenas 40 a 60 nanogramas
por mililitro e eles não tinham nenhuma evidência de toxicidade da vitamina D. Isso também vai junto com um estudo no Canadá onde eles pesquisaram canadenses tomando até 20.000 unidades internacionais de vitamina D3 por dia, e eles tiveram aumentos significativos de concentrações de 25-hidroxivitamina D
de até 60 nanogramas por mililitro, mas novamente sem qualquer evidência de toxicidade. Parece que com base nisso dados que a suplementação é relativamente segura, mas quanto você deve suplementar, e isso faz diferença no seu IMC?
Bem, este foi um artigo interessante que foi publicado com o título “A Importância do Peso Corporal para a Relação de Dose-Resposta da Vitamina Oral Suplementação D e 25-hidroxivitamina D sérica em voluntários saudáveis.
“Em relação a isso estudo, eles pegaram 17.000 pacientes e analisaram os níveis de vitamina D, e havia uma ampla gama dos níveis de vitamina D nesta população em qualquer lugar de quatro nanogramas por mililitro a 158 nanogramas por mililitro, e as pessoas estavam suplementando de nada a 55.000
unidades internacionais por dia, e o que eles encontraram foi muito interessante. Eles descobriram que cedo a suplementação por mil unidades internacionais elevou os níveis das pessoas muito rapidamente, mas então, conforme a quantidade de suplementação começou a subir, os níveis começaram
a subir mais lentamente, de modo que nas primeiras mil unidades que você toma como suplemento, a cada mil unidades aumentaria o nível no seu sangue em 4,8 nanogramas por mililitro, mas se você atingiu a faixa de 10.000 ou 50.000, até mesmo 15.000 a 20.000, 1.000 unidades só aumentariam em
cerca de um décimo disso, ou 0,4 nanogramas por mililitro, ou seja, aqui embaixo, mil unidades internacionais ao se obter uma baixa quantidade aumentaria seu nível em 4,8 nanogramas por mililitro, mas se você já estiver tomando um grande montante, cada aumento adicional de mil unidades
internacionais só aumentaria em cerca de um décimo disso, então você pode ver que definitivamente há uma relação não linear aí. Além disso, o IMC também teve muito a jogar nisso.
Então, para aqueles que têm IMC normal, e que, por definição, é menos de 25, e então você tem excesso de peso, e isso é de 26 a 30, e então você tem obesidade, que é 30+. O que eles descobriram em comparação com um IMC normal foi, em primeiro lugar, geralmente as pessoas com sobrepeso tinham
em média três nanogramas por mililitro a menos em termos de sua vitamina d sérica, e que os pacientes obesos eram oito miligramas por decilitro. Agora fica ainda mais complicado aí, porque o que descobriram foi que precisava de mais vitamina D para levá-los a um nível regular do que seria esperado
se eles estivessem acima do peso ou obesos. Dentro na verdade, suas recomendações são que para pessoas com sobrepeso, eles devem tomar 1,5 vez o que é normalmente recomendado para aumentar seus níveis de vitamina D, e para
aqueles que são obesos, ter um IMC de maior que 30, na verdade é 3,0 vezes mais, e isso pode estar relacionado ao fato de que a vitamina D, é claro, é solúvel em gordura. Portanto, há muitas coisas a serem levadas em consideração e esta é uma alvo em movimento. Também leve em consideração o
fato de que atualmente estamos nos movendo para meses de inverno, mas, novamente, tudo isso precisa ser analisado com a estação, o peso, a idade e todos esses tipos de coisas sobre as quais conversamos.
Agora, embora esta seja uma distribuição de vitamina D em Alemanha. Tenho certeza que não é muito diferente do que é aqui nos Estados Unidos, e como você pode ver, 50 milimoles por litro é realmente baixo, e isso seria correlacionar com cerca de 20 nanogramas por mililitro. Então você pode ver
aqui o quão significativo é esse deficiência de 25-hidroxivitamina D pode ser. Há várias pessoas que são na deficiência com base nisso. Eu sinto que não só existe um papel para todos nós tomarmos vitamina D suplementação pelo menos
durante os meses de inverno, mas também sinto fortemente que os praticantes do hospital pode querer olhar para isso em termos de seu tratamento de pacientes no hospital. Agora eu não tenho dados de ensaios clínicos randomizados ainda, conclusivamente, que mostrem que isso funciona, mas se olharmos para os riscos da suplementação de vitamina D e os benefícios potenciais, Acho que a relação benefício-risco é alta.
O próprio Dr. Fauci está suplementando com vitamina D, e embora existam certos grupos de pessoas que devem ter muito cuidado ao suplementar com vitamina D, como pacientes com sarcóide ou outras doenças granulomatosas, ou pacientes com doenças renais questões,
sem discutir primeiro com seus médicos, vejo um papel para a suplementação, especialmente nesta temporada de inverno, quando COVID está correndo solta. Eu não posso te dizer como um indivíduo a quantidade de vitamina D a
tomar, porque não sou seu médico, e não estou aqui para lhe dar medicamentos conselho, mas ainda estou tomando 5.000 unidades internacionais diariamente, e quando tive meus níveis verificados, quando eu tomava 2.000 unidades internacionais diariamente, meu nível era de apenas 48 nanogramas por mililitro, e estou morando no ensolarado sul da Califórnia.
Pretendo fazer mais vídeos sobre o que estou fazendo, e o que eu acho que todos nós deveríamos estar fazendo em termos de nos proteger do COVID-19. Por favor Compartilhe isso com o maior número possível de entes queridos, porque acho que isso poderia potencialmente seja benéfico em nossa luta contra o COVID-19 e, para obter mais informações, visite-nos em MedCram.com.
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